Cet ouvrage restitue chacune des étapes de développement d'un indicateur évaluant de manière innovante les soins dispensés à l'hôpital. L'indicateur REFREC permet de différencier les établissements de santé d'un même territoire, en fonction du niveau de référence et de recours de leurs prises en charge. Bien que les Centres Hospitaliers Universitaires réalisent encore une grande partie des soins dits «hautement spécialisés », conformément au rôle qu'il leur est attribué, les autres structures, publiques ou privées, y participent également de manière significative. L'indicateur REFREC constitue une aide pour les autorités chargées de répartir les financements entre hôpitaux concurrents mais également pour les gestionnaires ou professionnels de santé souhaitant connaître l'attractivité de leurs prises en charge. La procédure de validation appliquée à l'indicateur révèle ses principales précautions d'emploi et suggère des voies d'amélioration pour sa prochaine version.